Som grund för denna krävs en så specifik diagnos som möjligt. En kliniskt ställd diagnos är förmodligen den mest förekommande. Den är givetvis inte lika säker som en diagnos som ställs med hjälp av magnetkamera eller ultraljud. En ledstjärna vid rehabiliteringen är att successivt stegra belastningen på den skadade muskeln. Detta för att få optimal läkning och i senare skede skapa en stark ärrvävnad som klarar av de belastningar som idrotten kräver.
Denna artikel beskriver i stora drag upplägget på rehabilitering, sedan är det givetvis viktigt att den utformas efter varje individs skada och övrig fysisk status. En förutsättning för ett gott resultat är att en kunnig sjukgymnast eller naprapat ansvarar för rehabiliteringen.
Kort om skadan
I förra numret av Marta beskrev vi hur muskelskador på lårets baksida kan vara orsak till lång tids frånvaro från träning och match. En viktig parameter för hur lång rehabtid som krävs är hur närma musklernas ursprung på sittbensknölen som skadan är placerad. Ju närmare sittbensknölen ju längre rehabtid krävs. De skador som sker närmast sittbensknölen är oftast utlösta av en hastig och extrem förlängning av musklerna på lårets baksida och den muskel som vanligtvis drabbas av denna skada är Semimembranosus (typ 1) Rehabtiden för att nå till full träning och spel vid den här formen av skada har i studier visat sig vara mellan 6 och 12 månader.
Den andra typskadan (typ 2) orsakas i stället av en bristning i själva muskulaturen då den arbetar extremt tungt och explosivt, t.ex. under en rusch. Skadan är då placerad längre från sittbensknölen, vanligtvis i Biceps femoris muskelbuk. Den här skadan har mer dramatisk debut med stora smärtor, blödning som ger svullnad och blånad samt oförmåga att gå på benet. Generellt läker typ 2 skadan betydligt snabbare än de som utlöses av extrem förlängning av muskeln och inte alls har så våldsam debut. Rehabtiden för den här formen av skada ligger vanligtvis mellan 5 – 20 veckor.
Läs mer och se bilder av själva skadan i det föregående numret av Marta.
Riktlinjer för rehab
De första dagarna efter skadetillfället består behandlingen av vila och avlastning. Är det en typ 2 skada behövs förmodligen kryckkäppar vid gående och åtgärder för att minska svullnad i skadeområdet och däromkring.
Riktlinjerna för rehabträningen är att undvika alla aktiviteter där det är risk att ”slå upp” skadan igen. Börja rehabträningen på en mycket låg belastningsnivå (gärna med excentrisk belastning av den skadade muskeln, vilket innebär belastning av muskeln då den förlängs). Det är ok att det gör lite ont i skadeområdet (skattad smärta 4-5 på VAS skalan)) vid utförandet av rehabövningarna. Det får inte förekomma huggsmärtor eller ökad smärta dagen efter träning. Om det gör det, undvik att utföra rörelsen i den del av rörelsebanan där huggsmärtan uppkommer eller backa till mindre krävande övningar.
Tidig rehab
• Starta rehabträningen med lätt dynamisk rörelseträning av Hamstringsmuskulaturen. I ryggliggande, fatta om låret – sträck upp underbenet, håll kvar 2-3 sekunder och sänk sedan ned igen. Utföres 3 x 15 morgon och lika många på kvällen under hela rehabperioden. Se bilder 1 A-P, 1B-P
• En lämplig aktiveringsövning att börja med är att i ryggliggande med stöd på armbågarna utföra ”släpcykling” – böja och sträcka i höft- och knäled med foten avlastad mot golvet 3 x 15 reps. Se bilder nr 2 A-B
•
Stegrad rehab
• Nästa stegring är höftlyft på två ben med successivt ökad belastning av det skadade benet då kroppen sänks ned, alltså under det att hamstrings arbetar excentriskt.
1 x10 – 3 x 15 reps 1 gång/dag Se bilder nr 3 A+B.
• När denna övning fungerar utan problem är det dags att gå vidare till att göra både den koncentriska och excentriska delen i rörelsen, alltså lyfta och släppa ned höften med belastningen enbart på det skadade benet. 2-3 x 15 reps varannan dag Se bild 3C
• Samtidigt är det då lämpligt att utföra första delen av ”Draken”, alltså stå på det skadade benet och fälla fram överkropp och bäcken och sedan återgå till upprätt position genom arbete med hamstringsmuskulaturen. 3 x 6 reps var tredje dag. Se bild nr 4 A-B
• Höftlyftet kan med fördel stegras genom att ha foten på en bänk eller dylikt så att rörelsen blir större, och tyngre. 3 x 15 reps varannan dag
• Utfallssteg står näst i tur att läggas till i rehabprogrammet. 3 x 10 varannan dag. Se bilder nr 5 A-B
Åter till idrott
• Good Morning, fäll överkroppen framåt med tyngden på hälarna, res upp överkroppen genom att arbeta med hamstringsmusklerna. 3 x 10 var tredje dag. Se bilder nr 6 A-B
• Från höftlyftsläget – promenera ut med benen till mindre än 45 grader i knäleden – 6 snabba lyft och sätt i fötter i den positionen 2 x 3 reps 2 ggr/vecka
• Svikthopp med så raka ben som möjligt, 4 långa och 4 korta. 3 x 4 varannan dag
• Springa långsamt ute, undvika stora steg i början.
• Draken – se bilder med tillhörande text.
• Därefter succesiv återgång till den ”vanliga” fotbollsträningen.
Några tips
Jogging med små steg brukar fungera betydligt bättre än gående och även än cykling. Lätt jogging med små steg och till att börja med 5-10 minuter kan testas redan efter ca 1 vecka.
I avlastande/smärtlindrande syfte finns god erfarenhet av så kallad ”muskeltejpning” med K-tape av den skadade muskeln. Den metoden får dock aldrig användas för att en spelare ska kunna spela och vara skadad, det bäddar för att skadan slås upp igen och blir mer allvarlig än tidigare.
Innehållet i denna artikel är grundat på Carl Asklings kurs inom området bristningar i hamstringsmuskulaturen tillsammans med våra egna erfarenheter av arbete med patienter med denna skada.
För att lära mer om diagnostik och rehabilitering av en bristning i musklerna på lårets framsida rekommenderar vi varmt Carl Asklings kurser på Gymnastik- och Idrottshögskolan.
Mailadress till Carl: [email protected]
VAS-skalan – se avsnittet ”Smärthanteringsmodell sid 55 i boken Nya Motions- och idrottsskador och deras rehabilitering: Thomeè, Swärd, Karlsson
Text: Torsten Larsson Leg Sjukgymnast Metropolen/Bodynfo & Karin Holmberg Leg Sjukgymnast Metropolen
Illustrationer: Bertil Nordström, Besteco. Samtliga verksamma i Östersund
