[google-translator]

Rehabilitering av hamstringsskada (del 2)

Här följer del två av en artikel rörande skada på hamstringsmuskeln som tidigare varit införd i Marta Fotbollsmagasin. En bristning i hamstringsmuskulaturen är för en fotbollsspelare en allvarlig skada. För att konsekvenserna av skadan ska bli så små som möjligt är det mycket viktigt med bra rehabilitering.

Som grund för denna krävs en så specifik diagnos som möjligt. En kliniskt ställd diagnos är förmodligen den mest förekommande. Den är givetvis inte lika säker som en diagnos som ställs med hjälp av magnetkamera eller ultraljud. En ledstjärna vid rehabiliteringen är att successivt stegra belastningen på den skadade muskeln. Detta för att få optimal läkning och i senare skede skapa en stark ärrvävnad som klarar av de belastningar som idrotten kräver.
Denna artikel beskriver i stora drag upplägget på rehabilitering, sedan är det givetvis viktigt att den utformas efter varje individs skada och övrig fysisk status. En förutsättning för ett gott resultat är att en kunnig sjukgymnast eller naprapat ansvarar för rehabiliteringen.

Kort om skadan
I förra numret av Marta beskrev vi hur muskelskador på lårets baksida kan vara orsak till lång tids frånvaro från träning och match. En viktig parameter för hur lång rehabtid som krävs är hur närma musklernas ursprung på sittbensknölen som skadan är placerad. Ju närmare sittbensknölen ju längre rehabtid krävs. De skador som sker närmast sittbensknölen är oftast utlösta av en hastig och extrem förlängning av musklerna på lårets baksida och den muskel som vanligtvis drabbas av denna skada är Semimembranosus (typ 1) Rehabtiden för att nå till full träning och spel vid den här formen av skada har i studier visat sig vara mellan 6 och 12 månader.
Den andra typskadan (typ 2) orsakas i stället av en bristning i själva muskulaturen då den arbetar extremt tungt och explosivt, t.ex. under en rusch. Skadan är då placerad längre från sittbensknölen, vanligtvis i Biceps femoris muskelbuk. Den här skadan har mer dramatisk debut med stora smärtor, blödning som ger svullnad och blånad samt oförmåga att gå på benet. Generellt läker typ 2 skadan betydligt snabbare än de som utlöses av extrem förlängning av muskeln och inte alls har så våldsam debut. Rehabtiden för den här formen av skada ligger vanligtvis mellan 5 – 20 veckor.
Läs mer och se bilder av själva skadan i det föregående numret av Marta.

Riktlinjer för rehab
De första dagarna efter skadetillfället består behandlingen av vila och avlastning. Är det en typ 2 skada behövs förmodligen kryckkäppar vid gående och åtgärder för att minska svullnad i skadeområdet och däromkring.
Riktlinjerna för rehabträningen är att undvika alla aktiviteter där det är risk att ”slå upp” skadan igen. Börja rehabträningen på en mycket låg belastningsnivå (gärna med excentrisk belastning av den skadade muskeln, vilket innebär belastning av muskeln då den förlängs). Det är ok att det gör lite ont i skadeområdet (skattad smärta 4-5 på VAS skalan)) vid utförandet av rehabövningarna. Det får inte förekomma huggsmärtor eller ökad smärta dagen efter träning. Om det gör det, undvik att utföra rörelsen i den del av rörelsebanan där huggsmärtan uppkommer eller backa till mindre krävande övningar.

Tidig rehab
• Starta rehabträningen med lätt dynamisk rörelseträning av Hamstringsmuskulaturen. I ryggliggande, fatta om låret – sträck upp underbenet, håll kvar 2-3 sekunder och sänk sedan ned igen. Utföres 3 x 15 morgon och lika många på kvällen under hela rehabperioden. Se bilder 1 A-P, 1B-P
• En lämplig aktiveringsövning att börja med är att i ryggliggande med stöd på armbågarna utföra ”släpcykling” – böja och sträcka i höft- och knäled med foten avlastad mot golvet 3 x 15 reps. Se bilder nr 2 A-B

Stegrad rehab
• Nästa stegring är höftlyft på två ben med successivt ökad belastning av det skadade benet då kroppen sänks ned, alltså under det att hamstrings arbetar excentriskt.
1 x10 – 3 x 15 reps 1 gång/dag Se bilder nr 3 A+B.
• När denna övning fungerar utan problem är det dags att gå vidare till att göra både den koncentriska och excentriska delen i rörelsen, alltså lyfta och släppa ned höften med belastningen enbart på det skadade benet. 2-3 x 15 reps varannan dag Se bild 3C
• Samtidigt är det då lämpligt att utföra första delen av ”Draken”, alltså stå på det skadade benet och fälla fram överkropp och bäcken och sedan återgå till upprätt position genom arbete med hamstringsmuskulaturen. 3 x 6 reps var tredje dag. Se bild nr 4 A-B
• Höftlyftet kan med fördel stegras genom att ha foten på en bänk eller dylikt så att rörelsen blir större, och tyngre. 3 x 15 reps varannan dag
• Utfallssteg står näst i tur att läggas till i rehabprogrammet. 3 x 10 varannan dag. Se bilder nr 5 A-B

Åter till idrott

• Good Morning, fäll överkroppen framåt med tyngden på hälarna, res upp överkroppen genom att arbeta med hamstringsmusklerna. 3 x 10 var tredje dag. Se bilder nr 6 A-B
• Från höftlyftsläget – promenera ut med benen till mindre än 45 grader i knäleden – 6 snabba lyft och sätt i fötter i den positionen 2 x 3 reps 2 ggr/vecka
• Svikthopp med så raka ben som möjligt, 4 långa och 4 korta. 3 x 4 varannan dag
• Springa långsamt ute, undvika stora steg i början.
• Draken – se bilder med tillhörande text.
• Därefter succesiv återgång till den ”vanliga” fotbollsträningen.

Några tips
Jogging med små steg brukar fungera betydligt bättre än gående och även än cykling. Lätt jogging med små steg och till att börja med 5-10 minuter kan testas redan efter ca 1 vecka.

I avlastande/smärtlindrande syfte finns god erfarenhet av så kallad ”muskeltejpning” med K-tape av den skadade muskeln. Den metoden får dock aldrig användas för att en spelare ska kunna spela och vara skadad, det bäddar för att skadan slås upp igen och blir mer allvarlig än tidigare.

Innehållet i denna artikel är grundat på Carl Asklings kurs inom området bristningar i hamstringsmuskulaturen tillsammans med våra egna erfarenheter av arbete med patienter med denna skada.

För att lära mer om diagnostik och rehabilitering av en bristning i musklerna på lårets framsida rekommenderar vi varmt Carl Asklings kurser på Gymnastik- och Idrottshögskolan.
Mailadress till Carl: [email protected]

VAS-skalan – se avsnittet ”Smärthanteringsmodell sid 55 i boken Nya Motions- och idrottsskador och deras rehabilitering: Thomeè, Swärd, Karlsson

Text: Torsten Larsson Leg Sjukgymnast Metropolen/Bodynfo & Karin Holmberg Leg Sjukgymnast Metropolen
Illustrationer: Bertil Nordström, Besteco. Samtliga verksamma i Östersund

  • Speltips och spelförslag med etablerade tipsexperts

    Avdelningen damfotboll.com Xtra – tidigare REPORTAGET – har tillfälligt
    lagts på is.
    Vill DU läsa mer än vad som hänt i helgens matcher och de snabba nyheterna
    som syns här under veckorna? Vill DU ta del av berättelsen bakom
    rubrikerna och hitta gratis fotboll live streams?

    Läs mer om Oddset hos en av Sveriges största tipsportaler

  • Spelregleringen

    I och med den nya spelregleringen måste idag alla odds- och online casino sidor som riktar sin verksamhet till svenska spelare bosatta i Sverige inneha en svensk spellicens sedan den 1 januari 2019. I och med detta har vi här på Damfotboll skapat en sida där du enbart finner de casinon och oddssajter som bedriver sin verksamhet i led med den svenska spellagen. När du vill betta på damfotboll, blir det alltid ett säkert val att finna ett spelbolag och reklam av topptips på icke-licensierade sajter är något som vi kommer undvika på vår sajt.

  • Tryggt Spel

    Det är ett måste att du känner dig trygg med sajten du väljer. Det gäller oavsett hur generösa de är på odds eller, snarare blir ännu viktigare ifall du blir erbjuden något utöver det vanliga. Hos oss på Damfotboll får du endast ta del av kampanjer och reklam som gäller sajter med tillstånd. Behöver du leta vidare och är ute efter mer information om casino utan licens och bettingsidor med bonusar, kan vi tipsa dig om ytterligare en portal. På casinotopp listas endast casinon som erbjuder säkert och tryggt spel. Där hittar du säkert ett bra alternativ, om du anser att de spelbolag som du känner till i dagsläget inte räcker till.

  • Olika Licenser

    Spelregleringen i Sverige innebär att spelsajter delas upp i två grupper; med eller utan licens i Sverige. Det kan vara bra för dig att veta vilka licenser som finns. Förutom den svenska spellicensen så erbjuder en rad EU länder sin egen spellicens.

    På GoPlay kan du ta del av all information om casino utan licens i Sverige. Det finns ett flertal att välja bland och Malta, Curacao och Estland kan nämnas som exempel. De ställer olika krav på spelbolagen gällande löpande verksamhet, samt erhållande av tillstånd att bedriva spel om pengar.

  • Säkerhet

    Utöver de många krav som ställs på licensierade spelbolag så finns det ytterligare en faktor att tänka på, nämligen den tekniska säkerheten på webbsidan. Hur väl sajten fungerar, och hur smidigt alla transaktioner och spel sker, är ett gott tecken på att företaget bakom sidan är seriöst. Samtidigt är det tyvärr ingen garanti för din säkerhet överlag. Kika gärna på Onlinecasinos.se för att göra en ordentlig efterforskning. Ett bra första steg kan vara att kolla om spelsajten har säkerhetscertifikat https. Ett annat tips är att kolla efter certifieringar i fotnoten.

  • Upptäck bäst bettingsidor utan licens

    För dig som gillar att betta på damfotboll kan det vara svårt att hitta rätt bland alla bettingsidor där ute. Vi ger dig tryggaste spelbolagen där du kan uppleva betting utan licens.

ANNONS
ANNONS

Damfotboll.com på facebook